Nu rata

Leziunile parietale in traumatismele toracice

Scris de la data de 22 March, 2013

torace ilustratie digitalaLeziuni parietale in traumatismele toracice sunt urmatoarele:

  • fracturile costale;
  • voletele costale;
  • fracturile sternului;
  • toracele deschis cu traumatopnee;
  • traumatismele diafragmului.

Fracturile costale

Fractura costala reprezinta cea mai frecventa leziune traumatica a toarcelui. In practica pot fi intalnite:

  • fracturi simple;
  • fracturi complicate cu hemopneumotorax;
  • fracturi multiple grave asociate cu volet costal şi leziuni ale organelor intratoracice.

Diagnosticul clinic este sustinut de urmatoarele simptome:

  • durerea in punct fix in inspir, la tuse sau apasare;
  • perceperea crepitatiilor osoase la palpare.

Radiografia toracica simpla (mai ales cea de profil) precizeaza diagnosticul si releva eventualele leziuni asociate.

Voletele costale

Voletul costal reprezinta desolidarizarea unei zone a scheletelui toracic, prin fracturi multiple ale uneia sau a mai multor coaste, care realizeaza traiecte paralele. Nu urmareste miscarile normale ale toracelui, fiind aspirat in timpul inspirului si deplasandu-se in afara in timpul expirului. Aceasta deplasare in opozitie fata de ansamblul cutiei toracice se numeste „miscare paradoxala” si reprezinta forma obisnuita de instabilitate toracica.

Tratamentul la fata locului, in cazul unui volet costal consta in:

  • imobilizarea manuala, dar temporara a voletul, fie asezand bolnavul pe partea cu voletul (cand leziunile asociate o permit), fie folosind benzi de leucoplast. Aceste metode sunt insa utile doar temporar si nu sunt foarte eficiente;
  • se recurge la intubatia si ventilatia in teren daca statusul respirator al bolnavului o impune.

Obiectivele tratamentului voletului costal sunt:

  • mentinerea unei bune ventilatii;
  • tratarea leziunilor pulmonare asociate;
  • prevenirea complicatiilor (in special infectioase si a insuficientei respiratorii acute).

Fracturile sternului

Diagnosticul clinic este sustinut de durerea in punct fix intensificata de inspirul profund, tuse si palpare. Radiografia toracica de profil poate evidentia linia de fractură. Diagnosticul este dificil de precizat in fracturile fara deplasare.

Tratamentul poate fi:

  • pentru fracturile fara deplasare este indicat tratamentul simptomatic (analgetic); consolidarea se realizeaza in 6-8 saptamani;
  • fracturile mobile si cele cu deplasare impun tratamentul chirurgical (sinteza cu fire metalice).

Toracele deschis cu traumatopnee

Plagile penetrante mari (lipsa unei parti a scheletului torcic) determina pneumotorax deschis. Prin plaga aerul intra si iese la fiecare miscare respiratorie realizand traumatopneea. Traumatopneea induce un dezechilibru respirator extrem de grav care impune inchiderea de urgenta a toracelui deschis.

Tratamentul este reprezentat de:

  • masurile de urgenta imediata mentionate mai sus, si anume inchiderea de urgenta a toracelui deschis;
  • inchiderea chirurgicala a plagii toracice si drenajul cavitatii pleurale.

Traumatismele diafragmului

Traumatismele diafragmului sunt reprezentate de plagile penetrante (de patru ori mai frecvente) si contuzii (rupturi).

Acestea impun tratamentul chirurgical de urgenta deoarece:

  • foarte rar se vindeca spontan;
  • hernierea viscerelor abdominale in torace se poate produce fie imediat, fie tardiv la cativa ani de la traumatism;
  • traumatismele asociate sunt frecvent intalnite;
  • 25% dintre pacienti sunt in stare de soc la prezentare.

Din punct de vedere clinic, pacientul prezinta urmatoarele simptome:

  • durere abdominala si umăr;
  • dispnee;
  • absenta murmurului vezicular de partea leziunii.

Radiografia toracica poate evidentia:

  • hemotorax sau hemopneumotorax;
  • prezenta stomacului in torace.

Tratamentul este chirurgical – sutura plagii sau rupturii diafragmatice cu fire neresorbabile (nylon) rezistente.

GD Star Rating
loading...
  • Facebook
  • Twitter
  • Reddit
  • LinkedIn
  • E-Mail
  • Delicious
  • Tumblr
  • StumbleUpon


Comenteaza prin Facebook!

Lasa un raspuns

Your email address will not be published. Required fields are marked *

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>